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中国全科医学

中国全科医学

2025年36期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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指南·共识 | 社区老年人肌肉减少症筛查专家共识

指南·共识 | 社区老年人肌肉减少症筛查专家共识

【摘要】肌肉减少症（简称肌少症）是一种与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征，与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关。在社区老年人群中，肌少症往往处于早期或隐匿阶段，易被忽视而错失干预时机。开展规范化的社区老年人肌少症筛查，对早期发现、精准干预、延缓功能衰退、预防和减轻残疾、降低医疗成本、应对老龄化社会具有重要意义，但目前我国基于循证的社区老年人肌少症筛查专家共识比较缺乏。因此，由中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会、中国老年保健医学研究会老年康复分会、南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州市康复医学会牵头，采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见，并运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，根据RIGHT清单规范报告专家共识结果，最终形成14条关于社区老年人肌少症筛查的循证医学推荐意见。针对社区老年人肌少症筛查的相关问题达成专家共识，有助于提供科学可行的老年人肌少症筛查路径，助力构建早发现、早识别、早干预的社区老年人肌少症防控体系，提升老年人群的健康水平和生活质量。
指南解读 | 《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》要点解读

指南解读 | 《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》要点解读

【摘要】家族性高胆固醇血症（FH）是严重的遗传代谢病，其中纯合子FH（HoFH）罕见且严重。早期筛查及诊治可很大程度改善患者预后，但国内外对HoFH的识别和管理严重不足。近年来国际上已出台多个关于FH的指南和专家共识，但针对HoFH的专家共识较少。近期中华医学会检验医学分会等多学科专家联合发表了《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》，明确了HoFH的早期筛查和诊断流程，更新优化了治疗策略。本文结合本团队的HoFH家系筛查工作对该共识五大要点进行详细解读，包括：（1）引入人工智能多维度优化 HoFH早期筛查策略；（2)细化HoFH临床诊断标准，强化基因诊断协同重要性；（3)深化产前诊断与新生儿筛查的重要性；（4）关注植物固醇血症与HoFH的鉴别诊断；（5）更新优化HoFH治疗策略，分层设定低密度脂蛋白胆固醇治疗目标值。并结合筛查HoFH的实践提出以临床实践为驱动，聚焦HoFH长期管理，以期为我国HoFH的早期筛查与临床管理提供参考。
指南解读 | 2024年《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》解读及对中国的启示

指南解读 | 2024年《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》解读及对中国的启示

【摘要】高血压是导致心血管疾病发病和死亡且可改变的首要危险因素，精准的血压测量是高血压管理的关键因素。传统的血压测量存在间断、静态、不能在日常活动期间捕获等缺陷，新的血压测量技术正在快速融入临床实践，但这些技术缺乏国际共识以验证其准确性、可用性、可接受性和可靠性。基于此，本文组织相关专家，解读最新《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》，以期为我国社区高血压防控提供参考。
指南解读 | 意大利科学联盟立场声明解读：药物审查和处方精简

指南解读 | 意大利科学联盟立场声明解读：药物审查和处方精简

【摘要】多病共存易导致多种药物联用，增加了药物相互作用和药物不良反应的风险。药物审查和处方精简是优化药物治疗方案的重要策略，目标在于通过审查和减少不适当用药，改善患者的整体健康水平和生活质量。2024年3月，意大利科学联盟发布了关于药物审查和处方精简的立场声明，陈述了药物审查和处方精简的关键要素、方法、可用工具与应用价值。本文基于分析该声明的主要内容，介绍药物审查和处方精简的概念和目标，从全面回顾用药史、药物治疗评估、多学科药物治疗计划和随访4个方面阐述其主要过程，总结综述其在不同医疗环境中的实施效果，分析我国面临的挑战及应对策略，旨在为促进临床医生为患者开展药物审查和处方精简提供理论依据。
论著 | 非糖尿病人群累积血浆致动脉粥样硬化指数暴露对新发心血管疾病影响的队列研究

论著 | 非糖尿病人群累积血浆致动脉粥样硬化指数暴露对新发心血管疾病影响的队列研究

【摘要】背景血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）是心血管疾病（CVD）发病的危险因素，而目前研究多基于单次AIP 测量值，且多集中于一般人群或糖尿病人群，国内外尚缺乏累积血浆致动脉粥样硬化指数（cumAIP）暴露对非糖尿病人群新发CVD的影响。目的探讨非糖尿病人群cumAIP对新发CVD的影响。方法本研究采用前瞻性队列研究方法，选取参与并完成2006年度健康体检且在后续2006度、2008年度、201
论著 | 不同年龄段超敏C反应蛋白与白蛋白比值对新发心血管疾病的影响：一项队列研究

论著 | 不同年龄段超敏C反应蛋白与白蛋白比值对新发心血管疾病的影响：一项队列研究

【摘要】背景心血管疾病（CVD）是最常见的慢性非传染性疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势，也是世界上人口死亡的主要原因。超敏C反应蛋白（hs-CRP）与白蛋白（ALB）比值（CAR）是一种新型的炎症指标，既往本研究团队对其与CVD的关联进行了研究，发现高CAR与CVD发病风险增加密切相关。且目前已有研究报道了从中年人群（51～64岁）到老年人群（ ⩾65 岁），高水平的hs-CRP所致的CVD发
论著 | 2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者微血管病变发生的相关因素分析及预测价值研究

论著 | 2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者微血管病变发生的相关因素分析及预测价值研究

【摘要】背景2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）常合并存在，二者通过胰岛素抵抗、脂代谢异常及慢性炎症等机制相互作用，显著增加了微血管病变风险，但现有研究对相关危险因素的定量分析及预测模型构建不足，亟需明确关键生物标志物以指导早期干预。目的研究T2DM合并MAFLD患者微血管病变发生的相关因素及预测价值。方法回顾性分析2021年1月—2023年8月安徽医科大学附属六安医院接收的T
论著 | 经皮冠状动脉介入术后患者用药依从性及影响因素研究

论著 | 经皮冠状动脉介入术后患者用药依从性及影响因素研究

【摘要】背景因经皮冠状动脉介人（PCI）技术的广泛使用，术后患者心脏康复备受关注。随着社会发展趋势和政策导向，社区已逐渐成为PCI患者心脏康复的关键领域，尤其用药依从性方面虽有提升，但效果仍不理想。目的了解PCI患者社区用药依从性现状，探讨其影响因素并提出对策。方法于2021年5月—2022年8月，采用便利抽样方法选取北京市10家社区卫生服务中心200例符合条件的PCI术后患者为研究对象。采用Morisky服药依从性量表评价患者的用药依从性，将Morisky服药依从性量表得分为8分者纳入依从性优秀组（ n=45 ），得分<8分者纳入依从性一般组（ n=136 ），采用多因素Logistic 回归分析探讨PCI术后患者用药依从性的影响因素。结果共回收有效问卷181份，问卷有效回收率为 90.5% 。181例患者年龄为41\~90岁，平均（ 68.6±11.2 ）岁，PCI术后患者依从性一般组与依从性优秀组的年龄、个人月收入、家人照顾情况、糖尿病患病情况、药物素养问卷评分、病人健康状况问卷（PHQ-9）评分、PCI年限比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）；多因素Logistic回归分析结果显示，家人照顾情况( OR=0.092 ， 95%CI=0.031～0.276) ）、PCI年限（ OR=0.882 ， 95%CI=0.794～0.979 ）、药物素养问卷评分（ OR=3.044 95%CI=1.881\~4.927）和PHQ-9评分情况（ OR=0.067 ， 95%CI=0.021～0.210 ）是PCI术后患者用药依从性的影响因素（ P<0.05 ）。结论PCI术后患者用药依从性总体不理想，受家人照顾情况、PCI年限、药物素养问卷评分及抑郁状态等因素影响，应有针对性地提供健康管理和随访服务，致力于建立长期稳定且良好的医患关系，从而有效提高患者的用药依从性。
论著 | 基于生物信息学分析乳酸代谢对多发性骨髓瘤患者预后及肿瘤微环境的影响研究

论著 | 基于生物信息学分析乳酸代谢对多发性骨髓瘤患者预后及肿瘤微环境的影响研究

【摘要】背景乳酸和乳酸代谢在一些实体肿瘤发生和进展中的意义已有报道。然而，乳酸代谢在多发性骨髓瘤（MM）患者预后及肿瘤微环境（TME）中的作用尚不清楚。目的本研究旨在构建基于乳酸代谢的MM患者风险评分预后模型，并探索乳酸代谢对TME的影响。方法首先从基因表达综合数据库（GEO）下载MM数据集GSE136324、GSE4581的转录组测序表达数据和样本生存信息。从MSigDB数据库和GeneCard
论著 | 昼夜节律紊乱与肺癌发生风险的因果关系及干预中药预测研究

论著 | 昼夜节律紊乱与肺癌发生风险的因果关系及干预中药预测研究

【摘要】背景肺癌作为发病率及死亡率均居首位的恶性肿瘤，其预防和治疗已成为研究热点，昼夜节律紊乱（CRD）被认为是肺癌发生的重要危险因素，但二者的因果关联尚不明确。目的探讨昼夜节律紊乱与肺癌发生风险之间的因果关系及可能机制，并进行潜在干预中药预测。方法通过UK Biobank等网站获取白天小睡、白天嗜睡、短睡眠时间、长睡眠时间、时间型、失眠及早起的全基因组关联研究（GWAS）数据，通过IEUOpen
论著 | 我国全科医学研究生学位论文的现状与分析

论著 | 我国全科医学研究生学位论文的现状与分析

【摘要】背景全科医学研究生教育是培养高质量全科医学人才的重要组成部分，我国全科医学研究生教育起步相对较晚，在教育实践中暴露出一些问题，如何有效推进、落实国家加快医学教育创新发展的指导意见是新时代全科医学研究生教育的重要课题。目的以全科医学研究生学位论文作为切入点，分析全科医学研究生教育现状与问题，提出思考与建议。方法在中国知网中以学科专业名称"全科医学"检索建库至2023-12-20发表的学位论文及相关文献。采用 SPSS16.0软件对年发文量和区域、省份、机构的发文量等进行描述性分析；利用ArcGIS10.8软件将学位论文的数量和区域分布占比进行分层设色并显示在地图上；运用CiteSpace6.2.R4软件梳理文献数据，制作关键词聚类图、关键词时间序列线图和关键词热点突现分析，应用CiteSpace 6.2.R4软件前，先导出包含1834篇学位论文题录信息的文件至NoteExpress软件中，再统一以refworks-CiteSpace格式导出，对论文的研究方向、热点领域等进行分析。结果共检索到全科医学研究生学位论文1834篇（其中硕士论文1829篇，博士论文5篇），涉及导师821位；区域发文数量以华东地区（614篇， 33.40% ）最多；各省份发文数量以安徽省（228篇， 12.43% ）最多；学位论文数量总体呈快速增长趋势，以2015年为转折点并呈持续增长趋势（ P<0.05 ），平均环比增速 51.5% ；445位（ 54.20% ）导师招收了1届研究生，227位（ 27.65% ）导师招收了3届及以上研究生。学位论文研究方向除全科医学、健康教育、健康管理外，主要集中研究的病种是高血压、心力衰竭、冠心病、糖尿病、脑卒中等，439篇论文（ 23.94% ）明确涉及微观机制研究。结论全科医学研究生教育在政策支持下成效渐显，研究生培养规模呈快速增长趋势，培养定位相对明确，但学科特色仍需凝练；导师队伍不断壮大，但师资队伍建设尚需进一步完善；研究生招生规模仍需扩充。
综述与专论 | 基于运动的心脏康复视角下急性心肌梗死管理：全球现状、多模式干预与个性化策略

综述与专论 | 基于运动的心脏康复视角下急性心肌梗死管理：全球现状、多模式干预与个性化策略

【摘要】急性心肌梗死（AMI）作为全球心血管疾病致死致残的首要病因之一，其术后长期管理策略的优化已成为医学界关注的焦点问题。基于运动的心脏康复（EBCR）作为循证医学推荐的核心干预方案，通过整合多元化运动模式与个性化管理策略，在提升心肺功能、缓解心理应激以及改善生活质量等方面展现出显著疗效。随着精准医疗、智能技术及心理社会干预的深度融合，EBCR在资源受限地区的推广实施迎来新的发展契机。然而，EBCR的全球普及仍面临多重障碍，尤其在医疗资源匮乏区域，受限于服务可及性、经济负担及患者依从性等因素，其应用范围受到显著制约。本研究全面梳理了EBCR的全球实施概况、地域性差异特征以及多维度干预与个性化策略，并就智能化技术应用、政策保障体系构建及跨学科协同创新等发展路径进行深人探讨，旨在为AMI康复管理提供更具针对性的理论支撑与实践指导。
综述与专论 | 远程医疗在冠心病患者心脏康复中应用的范围综述

综述与专论 | 远程医疗在冠心病患者心脏康复中应用的范围综述

【摘要】背景冠心病是全球范围内严重影响患者生命质量和生存率的常见心血管疾病之一。心脏康复作为冠心病患者康复过程中的关键环节，对改善患者预后和生活质量具有重要意义。近年来，随着信息技术的发展，远程医疗在冠心病患者心脏康复领域逐渐兴起，并展现出良好的应用前景，为患者提供了更为便捷的康复支持。然而，目前不同心脏康复中心在实施心脏康复时的质量存在差异，这在一定程度上影响了康复效果的稳定性和可及性。目的对远程医疗在冠心病患者心脏康复中的应用进行范围综述，系统总结现有研究，为临床医护人员开展冠心病患者远程心脏康复提供参考依据。方法基于Arksey和O'Mally的范围综述报告框架，检索Cochrane Library、PubMed、Web ofScience、Embase、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等，检索时限为建库至2024-08-20，对纳入文献进行筛选、汇总并分析。结果共纳入23项研究，来自10个国家，21篇为随机对照试验，1篇为类实验研究，1篇为质性研究。远程医疗依托的载体主要包括应用程序、远程监测系统等；可对冠心病患者进行康复运动训练频度和强度指导、心律监测、健康教育、社会支持；研究大多关注冠心病相关指标及症状评估及生活质量、自我管理、患者再入院率及死亡率、资源成本、用户体验（满意度和安全性）、焦虑和抑郁、身体活动水平等。结论远程医疗有助于加强冠心病患者心脏康复参与度、提升运动积极性、服药依存性，改善久坐行为、提高患者生存率和生活质量，虽然目前我国远程医疗处于快速发展阶段，但仍面临一些挑战和局限性，未来需通过人工智能技术优化远程心脏康复平台功能、完善评价体系、加强与社区服务的结合从而全面提升应用效果。
综述与专论 | 利用离散选择试验测量慢性阻塞性肺疾病患者治疗与装置偏好的综述

综述与专论 | 利用离散选择试验测量慢性阻塞性肺疾病患者治疗与装置偏好的综述

【摘要】背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病负担沉重，不同治疗方案的属性不同，影响患者的依从性，进而影响治疗效果，离散选择试验既能确定影响患者选择的重要因素（属性），又能确定患者最为看重的属性，以及各属性间的权衡程度，已广泛应用于医药卫生领域。目的回顾与评估离散选择试验在COPD患者对治疗与装置偏好研究文献，以期为国内开展COPD患者健康偏好相关研究提供参考。方法在Webof Science、PubMed、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台检索利用离散选择试验测量COPD患者健康偏好的文献，使用PREFS评估清单进行文献质量评估，对研究中出现属性及所属维度进行分析讨论。结果最终纳入11篇文献，均来自欧美发达国家，属性的设定因研究目的及对象的不同而存在显著差异。针对治疗偏好，疗效、便利性、治疗负担、风险和患者特征包含属性的数量分别占 29% 、 29% 、 20% 、 11% 和 11% ，COPD患者尤为偏好疗效和风险维度的属性，其次是治疗负担和患者特征，便利性维度关注度较低；针对吸入装置偏好，特征设计、装置使用和药物搭配包含属性的数量分别占 36% 、 32% 和 32% ，COPD患者尤为偏好特征设计与药物搭配维度的属性，其次是装置使用，文献质量相对一般。结论各维度的纳入属性频率与患者最为偏好的维度之间不呈正比，尤其是治疗方案中对便利性维度的偏好最低；目前我国仍未有离散选择试验在COPD中的应用研究，今后应立足我国实际开展更多相关研究，为COPD治疗的改善提供依据。

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目录

指南·共识 | 社区老年人肌肉减少症筛查专家共识

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指南解读 | 《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》要点解读

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指南解读 | 2024年《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》解读及对中国的启示

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指南解读 | 意大利科学联盟立场声明解读：药物审查和处方精简

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论著 | 非糖尿病人群累积血浆致动脉粥样硬化指数暴露对新发心血管疾病影响的队列研究

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论著 | 不同年龄段超敏C反应蛋白与白蛋白比值对新发心血管疾病的影响：一项队列研究

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论著 | 2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者微血管病变发生的相关因素分析及预测价值研究

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论著 | 经皮冠状动脉介入术后患者用药依从性及影响因素研究

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论著 | 基于生物信息学分析乳酸代谢对多发性骨髓瘤患者预后及肿瘤微环境的影响研究

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论著 | 昼夜节律紊乱与肺癌发生风险的因果关系及干预中药预测研究

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论著 | 我国全科医学研究生学位论文的现状与分析

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综述与专论 | 基于运动的心脏康复视角下急性心肌梗死管理：全球现状、多模式干预与个性化策略

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综述与专论 | 远程医疗在冠心病患者心脏康复中应用的范围综述

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综述与专论 | 利用离散选择试验测量慢性阻塞性肺疾病患者治疗与装置偏好的综述

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